Программа «Двенадцать шагов» в рамках терапевтических и реабилитационных программ

В данной статье Денис Злобин, рассказывает про некоторые варианты использования программы “12 шагов” в других программах помощи людям с зависимостями или находящимся в иных трудных жизненных ситуациях. При этом, автор статьи проясняет, что “12 шагов”, как целостная система не может существовать вне “12 традиций”. Какие-то элементы, принципы и части “12 шаговой программы” вполне могут использоваться где угодно, но при этом они перестают быть самой программой «12 шагов», так как помещаются в чуждый контекст.

Автор подробно разбирает некоторые существующие мифы и заблуждения, в отношении программы “12 шагов”.

Также Злобин подчеркивает, что невозможно оценить программу “12 шагов” с чисто психологической позиции, так как невозможно оценить то, что называется “духовностью”, которая лежит в основе “12 шаговой” программы.

В заключительной части статьи, автор разбирает самые распространённые заблуждения и критику “12 шагов” и содружеств, работающих по ней.

Антон Ушаков, равный консультант зависимых Общественного фонда “Казахстан без наркотиков”, администратор центра реабилитации зависимых “СПАСОВО”, волонтер АНО «ПАЗЛ».

От автора: Часто приходится сталкиваться с тем, что реабилитационные центры и программы помощи зависимым называют “двенадцатишаговыми”. В связи с этим, на программу “12 шагов” зачастую сыпятся обвинения, ей приписываются позитивные и негативные качества и особенности, которые к ней не имеют отношения. Эта, довольно особенная Программа “терапии взаимопомощи” сто́ит того, чтобы отделить ее от методов и программ, использующих ее элементы, и рассмотреть ее элементы и особенности.

Примечание: Размещая этот текст, я не представляю ни одно из Анонимных Содружеств, работающих по программе “12 Шагов”, не говорю от чьего-либо имени; все, что я пишу – моё личное мнение из личного опыта и анализ, знакомого мне лично, опыта других людей.

Программа Анонимных Алкоголиков, была впервые записана и опубликована в 1939 году, в книге “Анонимные Алкоголики”. Довольно скоро появилась необходимость определить, чем занимаются Анонимные Алкоголики, а чем – нет, какие люди, или группы людей, могут считать себя частью Анонимных Алкоголиков, чем именно характерна деятельность Содружества, и как отличить ее от других общественных инициатив. Учитывая, что Анонимные Алкоголики – неформальная организация, было важно не раствориться среди организаций занимающихся схожей деятельностью, и дать своим членам твердую основу для деятельности по Программе Анонимных Алкоголиков. Так появились “12 Традиций Анонимных Алкоголиков”, четко определившие границы Содружества и показавшие, что по Программе Анонимных Алкоголиков выздоравливают от алкоголизма люди, являющиеся членами Анонимных Алкоголиков, а значит, решающие свои проблемы в рамках Традиций Анонимных Алкоголиков.

Программа выздоровления была названа “12 Шагов”. Однако теперь она называется “12 Шагов Анонимных Алкоголиков” потому, что эта Программа была взята с разрешения Содружества Анонимных Алкоголиков другими Анонимными Сообществами, для решения очень многих других проблем связанных с зависимостями и иными формами компульсивного поведения. Однако шаги (методика) программы, по сути, остаются неизменными во всех Анонимных Содружествах, так же как и “12 Традиций”.

При помощи программы “12 Шагов” может пробовать решать свои личностные проблемы любой человек, в любом удобном для него формате. Однако говорить об эффективности такой работы над собой, а значит, и оценивать программу “12 шагов”, можно только, рассматривая ее в рамках Анонимных Сообществ, то есть – в рамках “12 Традиций”. Саму программу, или ее элементы, могут брать профессионалы в определенных сферах, и использовать, как часть какой-то своей работы с людьми, и вообще может брать себе кто угодно, для чего угодно. Но, в таком случае, это автоматически перестает быть самой программой “12 Шагов”, и оценивать ее, через результаты подобного использования, не корректно.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «12 ШАГОВ» ВНЕ ТРАДИЦИЙ

Некоторые специалисты – психотерапевты, психологи, врачи, социальные работники, священники, консультанты, аддиктологи – порой не понимают того, что довольно очевидно изнутри Содружеств или при детальном и вдумчивом знакомстве с Традициями Анонимных Сообществ.

1. Если какая-либо реабилитационная программа (или иной вид специализированной помощи) включает в себя использование “12 Шагов”, то можно говорить, лишь об эффективности части принципов (элементов) “12 Шаговой” программы, в контексте той или иной терапии. Но это, ровным счетом ничего не говорит о полезности, бесполезности или вредности самой программы или Анонимных Сообществ, работающих по Программе “12 Шагов”!

2. Программа реабилитации (или иной вид специализированной помощи), подразумевающая наличие профессионалов, или жесткой (в той или иной мере) системы управления, необходимость раскрывать свою личность, подачу специальных (медицинских, психологических и пр.) знаний, а также любые элементы директивного подхода, априори противоречит принципам выздоровления по программе “12 Шагов” – “Традициям”. Это не значит, что это плохо или неэффективно, а говорит о том, что это – не программа “12 Шагов”, а лишь использование ее отдельных элементов.

3. Неверными являются попытки некоторых специалистов оценить “12 Шагов”, в целом, как психотерапевтический метод (методику, технологию и пр.). В эту программу самопомощи вошли неотъемлемые аспекты, которые просто не в рамках компетенции психологов и психотерапевтов. Например, то, что называется “духовностью”. Судить об этом, с точки зрения науки, по меньшей мере, самонадеянно, а опыт показывает, что этот аспект очень явно влияет на выздоравливающих по программе «12 шагов». Пробовать же смотреть на “духовную программу” через призму атеистического или секулярного подхода — бессмысленно, так как это — лишь повод для неразрешимых полемик.

4. С другой стороны, попытки оценить данную программу, с точки зрения той или иной религии, также оказываются очень относительными и несостоятельными, и имеют смысл, только в вопросе противоречия выздоровления по программе “12 Шагов” конкретной религиозной традиции. И ответ (что касается, по крайней мере, традиционных религий), практически всегда, будет: “Не противоречит”.

При этом, если в группе (в программе реабилитации) введена конкретная религиозная концепция, догматика, богословие, то это автоматически перестает как-либо относиться к программе “12 Шагов” и следовательно, опять же, не может как-либо характеризовать ее вообще.

Таким образом, любое переиначивание “12 Шагов”, или контекста выздоровления по ней, принятого изначально, лишает возможности оценить эту Программу в целом. А при оценке ее эффективности возникают затруднения, связанные с ее широкой комплексностью, многогранностью и такими особенностями, как: отсутствие понятных критериев оценки выздоровления внутри самой программы, заявляемый в программе “духовный рост”, подразумевающий внутренние личностные изменения, а также, анонимность и отсутствие жестких внутренних схем следования программе выздоровления. При этом, сами Анонимные Сообщества, программа “12 Шагов”, Традиции, регламентирующие деятельность этих Сообществ, предусматривают полное отсутствие апологетики своей деятельности, отказ от пропаганды или полемики с иными программами или организациями.

Когда представители Анонимного Сообщества, в рамках своей “Пятой Традиции”, рассказывают социуму о своей деятельности, то они могут рассказать лишь о том, что содружество предлагает, и как они (не профессионалы) видят то, что происходит с людьми внутри содружества, благодаря их программе выздоровления.

При этом, члены Анонимных Содружеств предоставляют людям, не страдающим от подобных проблем, самим решить нравится ли им то, что делают в Содружестве. А тем, кто, возможно, страдает подобными проблемами, самим решить, страдают ли они, и подходит ли им помощь этого конкретного Содружества и программа “12 Шагов”. То есть не ставят диагнозов, не зазывают к себе, а приглашают ознакомиться с их открытой деятельностью. Они остаются довольно независимыми от мнений и оценок со стороны.

А тем временем, каждый день, сотни тысяч людей, выздоравливающих по программе “12 Шагов”, рассказывают о своем опыте выздоровления, и на группах, и в различных учреждениях, и в индивидуальных беседах, с одной целью – помочь «такому же бедолаге» отделиться от своей болезни и начать восхождение со дна, по тому пути, который прошли уже миллионы людей.

P.S.: РАСПРОСТРАНЕННАЯ КРИТИКА «12 Шагов»

1. Мнение: Шаги Программы предлагается делать всю жизнь, а это означает отсутствие свободы.

На самом деле: Во-первых, это действительно лишь предложение, и человек вправе поступать, как хочет — самостоятельно решать как, и что ему делать. Что очень многие и реализуют, и некоторые вообще прекращают выздоровление по Программе.

Во-вторых, предложение практиковать Шаги всю жизнь, как и предложение “применять эти принципы во всех делах” (Шаг 12), на поверку оказываются предложением просто быть внимательным к себе, вести осознанную, честную жизнь, социализироваться, искать свои смыслы жизни и развиваться в альтруистичности. Это мало отличается от того, что, по идее, должно было бы быть донесено до каждого человека в детстве родителями и социумом. К тому же, нам еще предлагается, например, всю жизнь следить за здоровьем, правильно питаться и по возможности дышать свежим воздухом, скажем — мы же эти «ограничения в свободе» принимаем.., а кто-то и игнорирует, если хочет.

2. Мнение: В Программе навязывается пожизненное посещение групп Содружества.

На самом деле: Это не правда. В самой программе выздоровления про группы нет ни слова. Собрания групп – это просто наиболее простой способ передачи друг другу опыта и поддержки “новичкам”, что является главной практикой в помощи другим. Но если кто-то хочет делать необходимые для выздоровления действия в менее удобном формате (как первые члены АА, или сегодня, вынужденно делают в населенных пунктах, где еще нет групп), то это — его право. Можно и не посещать группы, а ходить в наркологию или на улице подходить к зависимым, и это не лишит человека процесса выздоровления, только, возможно осложнит некоторые аспекты быта. Многие люди, остающиеся трезвыми и функциональными по много лет и считающие себя членами Анонимных Сообществ, посещают собрания довольно редко и, скорее, чтобы повидать друзей, многие прекращают посещать собрания, и лишь в случаях жизненных кризисов, возвращаются на время к такой практике. Но опыт показывает, что важно все же регулярно (пусть и нечасто) это делать. Далее – личный выбор каждого. Также, собственно, как и наставничество, и многое другое в рамках программы выздоровления.

3. Анонимным Сообществам приписывают некоторые признаки сект и деструктивных культов (присущие, кстати говоря, всем религиозным, клубным, профессиональным и прочим сообществам):

– Мнение: Формирование особого языка внутри Содружества.

На самом деле: Это так, и совершенно понятно, как и для любой социальной группы — даже в учебном классе средней школы это происходит, как и на любом православном приходе, так и в любом отделе любой фирмы.

– Мнение: Закрытость/секретность.

На самом деле: Это утверждение ошибочно, так как деятельность Анонимных Содружеств абсолютно прозрачна (за исключением личностей членов содружеств, по вполне понятным причинам), проводятся даже специальные “Открытые собрания”, куда может прийти любой желающий, независимо от целей; литература Содружеств находится в свободном доступе, а все принципы, идеи и концепты можно изучить на открытых сайтах.

Анонимность (как принцип и часть названия) означает, прежде всего, отсутствие регалий и социальных статусов членов содружества внутри самого содружества, а также — конфиденциальность лиц и их личных историй (что совершенно понятно). Также, в понятие анонимности включен запрет на выступление от имени Анонимного Содружества конкретного человека, с открытым лицом и личными данными — это необходимо, чтобы не дискредитировать все содружество через поведение, поступки или идеи его отдельных членов.

– Мнение: Святость учения.

На самом деле: Это утверждение также неверно. В литературе Анонимных Алкоголиков (и других Содружеств), много раз повторяются тезисы о том, что они не претендуют на истину в последней инстанции, что их программа выздоровления не является панацеей, а также провозглашается непрофессионализм Сообщества и акцентируется внимание на том, что никаких научных и подобных подтверждений и оснований у данной программы нет, кроме отчетливого позитивного опыта многих людей.

– Мнение: Отделенность от социума и разделение общества на “своих и чужих”.

На самом деле: Второе – правда, но ровно в той же мере, как и такое же разделение у группы людей, больных, скажем, онкологией (есть “мы” – кто больны, и “они” – кто не болеют этим, и «мы» друг друга лучше понимаем). Однако, надо сказать, что вся программа выздоровления «12 шагов», довольно четко направлена на жизнь в социуме, принятие всех окружающих людей, необходимость честного открытого взаимодействия со всеми без исключения.

– Мнение: Запугивание участников тем, что без Содружества и Программы, человек пропадет.

На самом деле: Это – неверное прочтение, так как вся литература Анонимных Сообществ, начиная с книги “Анонимные Алкоголики”, написана в виде описания опыта людей испробовавших на себе эту программу и ПРЕДЛОЖЕНИЯ, попробовать это. Формат послания: «Если хотите, можете сделать так как сделали мы», — сопровождает весь путь выздоровления и нигде не утверждается, что человек без предлагаемого не сможет оставаться трезвым или помрет. В таком же дискурсе, традиционно, происходят высказывания на группах, передача опыта наставником новичку и, так называемые, “спикерские митинги” (деление опытом одного из членов Содружества с группой). Все в форме: «Я/мы не знаю, надо ли тебе это и поможет ли тебе это; мне это помогло…». Кроме того, постоянно акцентируется внимание на том, что членам Содружества предлагают взять для себя только то, что им, по их мнению, подходит, и отбросить все остальное, из услышанного. Большое количество членов Анонимных Содружеств, в той или иной мере живут без Содружеств, пробуют вырабатывать свою меру посвященности программе и пребывания там, и каждый сам решает какова эта мера.

Важно также, что не имеет значения, где находятся посещаемые группы, это могут быть каждый раз разные собрания, человек может представляться всегда разными вымышленными именами, может ничего не говорить, ни с кем не знакомиться.., то есть назвать это принадлежностью конкретной общине невозможно,

– Короче: чтобы не перечислять долго, можно отметить наиболее принципиальные отличия от сект: в Анонимных Сообществах нет таинств, нет общепринятых обрядов (за исключением отдельных традиций отдельных групп, которые, кстати, сами решают, как им проводить собрания), нет гуруизма (ну, кроме случаев, когда кто-то лично болеет тем, что ищет, из кого бы сделать кумира для себя; основатели программы уважаемы, но ни в коем случае не считаются гуру, учителями, “просветленными”, святыми), нет цензурирования информации (за исключением рекламирования или пропаганды каких-либо идей, религий или идеологий, в рамках собраний), нет пропаганды самой программы выздоровления, нет никаких членских взносов и вообще финансовых обязательств, а также нет никакой формально закрепленной за Анонимными Содружествами собственности или материальных ценностей и финансовых средств.

Декларируемые цели от начала до конца одинаковы, а ценностные ориентиры неизменны. Программа “12 Шагов” категорически неконфессиональна (хотя фундаментально и построена на христианских основах), не содержит в себе догм, не призывает к определенным политическим или социальным направлениям. Анонимные Содружества не придерживаются, как общность, никаких религиозных, антропологических, психологических и иных взглядов, традиций, школ, учений, направлений. При том, что каждый из членов Содружества может сам для себя решать как ему жить и каких взглядов придерживаться. Основой программы выздоровления «12 шагов» являются общепринятые человеческие ценности и добродетели: честность, открытость, альтруизм, социальная ответственность (и ответственность вообще), сослужение и трезвость, в широком смысле. А единственной главной целью является – «помощь тем, кто еще страдает от зависимости”.

4. Мнение: Еще есть утверждение, что реальное поведение члена Содружества может не соответствовать заявляемым им же ценностям.

На самом деле: Это странная претензия, так как непонятно кто из людей смог достичь совершенства, и кто может гарантировать, что какой-то отдельный индивид будет верен своим словам. А вот то, что уровень честности, альтруистичности, открытости, мужества, верности и трезвости у многих людей, выздоравливающих по программе “12 шагов” постоянно растет – это очевидно, и для тех, кто сталкивается с выздоравливающими людьми в социуме и быту, и для тех, кто внутри Анонимных Содружеств.

Очень часто претензии к Программе основываются на фактах поведения или поступков отдельных личностей, являющихся членами Содружества. Но это очень странно и не корректно – судить таким образом. Учитывая, что Программа не претендует на панацею, и черным по белому в ней написано: “Мы не претендуем на совершенство, а лишь на духовный прогресс” (книга “Анонимные Алкоголики”). Тем более, что оценить, насколько человек искренне работает по Программе просто не возможно, а вот оценить изменения тех, кто искренне выздоравливают, возможность есть у тех, кто живет рядом. И таких свидетельств много. Но это, опять же, вопрос полемический, и столько же доказательств, сколько будет найдено “в пользу”, будет найдено и “против”. Это связано с тем, что программа “12 Шагов” и ее результаты все же сложны для однозначного анализа, с точки зрения психологии, медицины, социологии или религии. Можно только посмотреть на конкретные результаты, начиная с 1939 года.

Все, что сказано в этом тексте о Программе «12 шагов» и деятельности Анонимных Содружеств, имеет свое подтверждение, прежде всего, в литературе Анонимных Сообществ (цитаты не использованы лишь потому, что текст, и так, слишком большой), а так же в личном опыте многих десятков выздоравливающих, с которыми я лично знаком и каждый день общаюсь.

Данный текст впервые опубликован 24 августа 2017 года на сайте «В17».

P.S. (от 16 июня 2021 года): Я хотел бы добавить свежую (по сравнению с основной статьей) информацию по теме:

С одной стороны, «Кокрейновское Сотрудничество» — без преувеличения одна из самых уважаемых экспертных организаций, проводящая исследования методов психотерапии и лечения людей — в 2020 году, опубликовало доклад по итогам сравнительного исследования программы «12 шагов Анонимных Алкоголиков». В докладе однозначно признано, что, согласно выводам экспертов и исследователей «Кокрейна» и учёных Стенфордского Университета, программа «12 шагов Анонимных Алкоголиков» по своей эффективности не уступает ни одной из наиболее эффективных программ помощи зависимым, основанных на передовых психотерапевтических методиках и техниках. Учитывая, что для программы «12 шагов» не требуется трудоемкой и время затратной подготовки специалистов и многих сложных условий для организации работы самой программы помощи, в отличие от психотерапевтических программ, из заключения экспертной организации можно сделать и более глубокие выводы. Прочитать об этом можно в статье «Программа «12 шагов» названа самой эффективной в борьбе с алкоголизмом» или в первоисточнике (англ.) Alcoholics Anonymous and other 12‐step programs for alcohol use disorder

С другой стороны, одна из наиболее авторитетных сектоведческих организаций в России — Центр религиоведческих исследований во имя Иринея Лионского, в том же, 2020 году, провела исследование программы «12 шагов Анонимных Алкоголиков» и самого этого Содружества (АА). Эксперт центра — Алексей Воат, кандидат философских наук, провел научное исследование и сделал доклад по его результатам, где однозначно отделил Содружество АА и их программу «12 шагов» от понятий «деструктивный культ», «секта» и «религиозное движение». Таким образом, мнение, что Анонимные Алкоголики и программа «12 шагов» имеют признаки или содержательные элементы «деструктивного культа» или секты, также опровергнуто. Видеозапись доклада можно посмотреть здесь: Двенадцатишаговая программа: культ или эффективный метод лечения зависимостей. Экспертная оценка.

С текстом доклада Воат  Алексей  Александровича можно ознакомиться ЗДЕСЬ

Денис Злобин, консультант по зависимостям, руководитель терапевтических программ ОФ “Казахстан без наркотиков”, Учредитель АНО “Психосоциальная абилитация зависимых»