Безвредна ли «бесполезная» реабилитация зависимых

В статье «Есть ли бесполезная реабилитация зависимых» автор (Денис Злобин) рассказывает о том, что в базисе необходимо для настоящей реабилитации зависимых. Это как минимум подразумевает желание клиента к изменениям, и готовность работать над собой.

Автор так же даёт обзор того, что из себя представляет современный рынок услуг реабилитаций, — что большинство из существующих сейчас организаций, занимающихся этой деятельностью не то, что не профессиональны, но и в большинстве случаев занимаются просто насилием зависимых и их удержанием в частных домах-тюрьмах. Автор раскрывает почему подобные услуги имеют спрос со стороны родственников зависимых, — потому, что это в парадигме болезни родственников и близких зависимых —  созависимости, и потому, что часто такие «профессионалы» из псевдореабилитации просто врут близким зависимых о том, что возможно поменять другого человека против его воли.

В статье автор раскрывает почему эти «методы помощи» не только не работают, но и наносят вред как самим зависимым, так и всей семейной системе. И чем конкретно вредит «помощь» от псевдореабилитаций и почему.

Более подробно автор разбирает какие конкретно методы псевдопомощи зависимым распространены на постсоветском пространстве, — это и просто тюрьмы для зависимых, и явные секты, и «мутные» общины и лагеря трудотерапии или спортивные лагеря, и медикаментозная «помощь», и санатории отдыха для зависимых за границей.

В конце статьи автор рассказывает в чем конкретно вред для зависимых от такой «помощи» и какими критериями руководствоваться, чтобы выбрать правильный центр реабилитации, в котором есть помощь зависимому и всей семье. И рассказывает так же о том, какие ещё существуют реальные ресурсы помощи для зависимых и их семей помимо реабилитации.

Завершается статья информацией о том, почему насильственное водворение в центр – это не просто незаконно, но это вообще не помощь, а чистое насилие, и чем конкретно это вредит как зависимому, так и всей семейной системе.

Антон Ушаков. Равный консультант по зависимостям Общественного фонда «Казахстан без наркотиков». Администратор центра Спасово Общественного фонда «Казахстан без наркотиков»

От автора: Сегодня существует множество Центров реабилитации для химически зависимых… без программы реабилитации. Имеется в виду отсутствие четкого, обоснованного комплекса помощи зависимому в решении его личностных проблем, основанного на системе знаний о зависимости, как болезни, и (главное!) на личном активном участии зависимого и его родных в программе выздоровления.

Размышления на тему…

Совершенных универсальных конкретных рекомендаций, могущих подойти абсолютно к любой ситуации, не существует. Каждая ситуация по-своему уникальна, требуется дифференцированный подход.

Однако есть три универсальных, доказавших свою абсолютную работоспособность, фундаментальных принципа: НЕУМОЛИМАЯ ЧЕСТНОСТЬ, перед всеми вокруг и перед собой, ОТКРЫТОСТЬ, перед людьми и к слышанию нового, без предубеждений и ГОТОВНОСТЬ, к действиям, к трудным решениям, к работе над собой.

Это относится как к самим зависимым,  и к родственникам зависимых, как вектор, как направленность работы над собой, так и к тем, кто занимается реабилитацией, как безусловное требование, основание в их работе.

Сегодня существует множество Центров реабилитации для химически зависимых… без программы реабилитации. Имеется в виду отсутствие четкого, обоснованного комплекса помощи зависимому в решении его личностных проблем, основанного на системе знаний о зависимости, как болезни, и (главное!) на личном активном участии зависимого и его родных в программе выздоровления.

Выздоровление от зависимости – это процесс, которым надо заниматься всю жизнь для того, чтобы жить трезво и благополучно. Реабилитационный центр позволяет наладить этот процесс, дает «стартовые условия», которые уже потом сам зависимый развивает и укрепляет в своей жизни после центра. Выздороветь невозможно, но выздоравливать всю жизнь, живя благополучно и плодотворно – не просто можно, но это единственный выход для зависимого человека. Нужно, чтобы этот выход был адекватным, иначе зависимость убьет человека. 

Близкие зависимых, отправляющие своих проблемных родственников в реабилитационные центры, не попытавшись разобраться, проконсультироваться со специалистами, рассмотреть варианты, а теперь, частенько, еще и без согласия самого зависимого, имеют очень весомые доводы для этого. Они всегда схожи: «Какое-то время (в изоляции) он будет трезвым», «Он скоро может умереть и некогда разбираться (и договариваться с ним)», «Он хоть увидит, что можно быть трезвым». Именно такие родственники часто отстаивают в СМИ «честь» центров, оказавшихся мошенниками; фондов, оказавшихся преступными; людей, обогащавшихся за их счет и наносивших вред их больным родным. Они говорят: «Мы хоть несколько месяцев пожили для себя», «Не так важно, что у них нет профессиональной системы помощи, он (она) ведь был трезвым», «Мы уже не знали, как с ним справиться, уже боялись за себя», «Он остался жив, а мог в эти месяцы погибнуть». Это самый лучший довод.

Но что такое «реабилитационный срок» без программы реабилитации для зависимого? Что происходит с ним, с самими родственниками,  каковы последствия ДЛЯ ВСЕХ?

В Аддиктологии и эффективных программах реабилитации возможность начала выздоровления зависимого тесно связывают с понятием «дна» (в аддиктологии — «мотивационный кризис»). Только достигнув своего «дна», зависимый может прийти к искреннему желанию отказаться от употребления и стать готовым изменить свою жизнь. «Дно» — это не столько внешнее — один человек, потеряв все, с загнивающими конечностями, хочет продолжать употреблять; а другому угрожают лишением родительских прав, и он уже начинает задумываться — сколько внутреннее. Это осознание бесцельности, беспросветности и безысходности своей жизни, и внутренняя, эмоциональная, душевная, боль, такая, что лучше перетерпеть абстиненцию, чем терпеть эту внутреннюю  боль. Однако случается этот внутренний кризис от того, что внешняя жизнь все больше рушится: исчезают друзья, семья, доверие родственников, статус, деньги, возможности и все другие внешние ресурсы. В Анонимных Алкоголиках есть такая горькая шутка: «Алкоголь — лучший растворитель, он растворяет все: деньги, здоровье, работу, семью, друзей и т.д.». Родственники и окружение могли бы помочь это осознать, однако близкий отказывается понимать, и тогда «проще отправить с глаз долой».

Оказавшись в Центре, где нет системы последовательного и комплексного решения личностных проблем, основанной на знании болезни зависимости,  и где не предусмотрена его активная позиция, зависимый получает возможность избежать встречи с «дном». Он оказывается в месте, где получает передышку, сбивает дозу, приобретает кредит доверия от социума, становится более изощренным во лжи себе и окружающим (это неизбежно без системной ежедневной работы над собой), и главное — зависимый снова приобретает иллюзию, что он способен сам, доверяя своим привычным формам выживания, управлять жизнью. Эта иллюзия и есть самый страшный обман зависимости, который вынуждает человека идти на поводу одержимости ума и воли зависимостью, и десятилетиями уничтожать свою жизнь и всё вокруг. Пока жива эта иллюзия контроля, у зависимого нет выбора, он будет употреблять. (А если зависимый оказался в Центре не добровольно, то просто не способен понять, что сам является источником своих проблем). При этом сама болезнь — неизлечимая, прогрессирующая, смертельная, по определению ВОЗ), прикрывается временным внешним благополучием, становясь незаметной, неощутимой…

Всемирная Организация Здравоохранения, большинство специалистов всего мира, признали болезнь зависимость прогрессирующей! Она развивается и разрушает человека все больше, если нет лечения. Так же болезнь эта хроническая, неизлечимая, в медицинском смысле: даже если есть лечение, и зависимость не разрушает человека, она остается с ним, независимо от того, употребляет зависимый человек психоактивные вещества, или нет. С этой болезнью, как и со многими другими хроническими, прогрессирующими, смертельными заболеваниями, можно жить. Для этого, прежде всего нельзя забывать, что это заболевание есть; забывший про диабет, скажем, может умереть от своей забывчивости. А знание, что человек болен, требует определенных ограничений и определенных регулярных ежедневных усилий (действий). Это, собственно говоря, и называется системой выздоровления, терапией или лечением (хотя последний термин не корректен).

Узнав, что у близкого раковая опухоль или диабет, или открытый туберкулез, мы начинаем искать способы лечения, понимая, при этом, что «не все йогурты одинаково полезны», что «бесполезно», в данном случае, не то же самое, что «безвредно». Поэтому мы аккуратны и внимательны в выборе лечения.

Но с зависимыми это не так очевидно! К тому же тут возникает еще одна проблема. Если родственники обращаются к адекватному специалисту, то они слышат от него очень для них неприятные сведения. Эта «страшная правда» заключается в том, что вся семья больна и каждый член семьи болен. И если на сайтах «Центров реабилитации без реабилитации» еще можно прочитать, что зависимость родственника отражается на членах семьи, и они якобы от этого заболевают, и это называется «созависимость», то настоящий специалист заберет эту удобную соломинку, объяснив, что не так все просто. Зависимый стал таким, каким стал, не только из-за генов и точно не от «плохих компаний», а еще и от того, что вырос в «созависимой семье», имеющей множество дисфункций. Тем, кто пришел решать проблему с зависимым родственником, надо, кроме помощи ему, срочно заняться своим выздоровлением, решением СВОИХ личностных проблем. И тут у родственников включаются те же механизмы психологической защиты, то же отрицание, что и у зависимых. Зависимому проще указать на неправильность его жизни: от него дурно пахнет, он нарушает закон, подводит людей, плохо чувствует себя по утрам. Но созависимому человеку принять, что он болен, намного тяжелей. Поэтому проще отправить «виновника» с глаз долой.

И вот, на выручку больным родственникам и не желающим встретиться лицом со своими проблемами зависимым, приходят всевозможные предложения по времяпрепровождению, называющемуся «реабилитацией», но не предполагающие адекватной системы работы с болезнью. Некоторые даже предлагают насильно забрать зависимого в такой центр. Это, и религиозные центры, где основа — навязывание религиозно-обрядового поведения и мировоззрения, и коммерческие центры, где за счет родственников пациентов обустроены закрытые условия для «правильной жизни», по типу коммуны (часто с вредоносными практиками, типа НЛП, кундалини, псевдодуховными  и псевдопсихотерапевтическими практиками), и «мутные» общины в глубинке (тайга, деревни, казачьи поселения с телесными наказаниями и пр.). Это могут быть, и медицинские центры, где врачи могут долго «грузить» лекарствами зависимого, подавляя его стремление употребить наркотик, но где не предусмотрено ничего для адекватной реабилитации, и всевозможные местные и заграничные «трудотерапевтические» центры, где пациенты целыми днями трудятся на специальном производстве, никак не меняя себя внутренне. Есть множество Центров и организаций, заявляющих о системе выздоровления, но тут же говорящие о черноморском побережье (или Бали, Таиланде, или Израиле), санаторных условиях, одноместных палатах, медикаментозном сопровождении, и т.п.. Такие заманчивые предложения в объявлении могут сразу подсказать, что это не реабилитация! Создание идеально-комфортных условий для «ничегонеделания» к терапии зависимости не имеет отношения; так же как и сами по себе монастырская жизнь, круглосуточный труд, медикаментозная помощь (которая нужна лишь для детоксикации или при «двойном диагнозе» — наличии психических заболеваний, но это не лечении  зависимости). Все это, само по себе, не является лечением зависимости или выздоровлением от нее. Превращение зависимых в спортсменов (особенно, если это агрессивные виды спорта), и унижения с побоями — тем более.

Зависимый, «отдохнувший» в очередном «центре», остается верен всем своим привычным «формам выживания» (деструктивным, по сути) и старым жизненным установкам: лжи, безответственности, манипуляциям, беспорядочным и безответственным связям, асоциальному поведению и  так далее. Он может компульсивно заняться спортом, увлечься псевдодуховными практиками, окунуться фанатично в религиозную жизнь или подключиться к такой же насильственной деятельности, которая осуществлялась в отношении него (как бы помогать). Но, во-первых, все это лишь кажется лучшим, «чем он употреблял бы», а во-вторых, со временем, подавляющее большинство таких зависимых, почти неизбежно вернутся к употреблению химических веществ. Почему? Потому что заболевание не лечилось! Прекратить употреблять несложно (особенно в закрытом месте), но для того, чтобы жить трезво и благополучно, нужно постоянно работать над собой, требуется немало усилий для ВНУТРЕННИХ изменений. А так как зависимость прогрессирует, то, срываясь,  зависимый очень быстро достигает того уровня разрушения всех сфер (психической, социальной и биологической), на котором остановился, и начинает стремительное падение ниже, разрушая всё и вся вокруг.

Критерии первичной оценки центров реабилитации

Есть некоторые критерии первичной оценки центров реабилитации:

1.

• Вся деятельность центра, фонда и любой организации, занимающихся помощью зависимым, должна быть полностью прозрачной и отраженной на сайте.
• Необходимо посмотреть, кто учредители и руководство. На сайте должен быть раздел с конкретными лицами, с описанием их компетенции, с контактами и адресом организации.
• Желательно найти отзывы пациентов в интернете и посмотреть, нет ли скандальных историй с названием этого центра или фонда.
• Прочитать на сайте, что предлагается как программа выздоровления,  и обсудить это с врачом из наркологического диспансера, например, да, и с зависимым родственником, которому предлагается туда отправиться.
• Необходимо съездить на первичное консультирование и составить собственное мнение о людях, предлагающих вам помощь.
• Если реабилитация длительная (дольше полутора месяцев), то родственники должны иметь возможность посетить центр, и возможность получения от своего зависимого близкого обратной связи о деятельности центра, хотя бы раз в неделю, особенно, если Центр находится в другом городе или стране.

2.

Можно сразу вычеркнуть из списков организации, предлагающие только лекарственное (медикаментозное) лечение. Для лечения зависимости этого недостаточно (но часто бывает нужна медицинская помощь для облегчения состояния и профилактики осложнений). Если обещают, что из Центра зависимый выйдет «вылечившимся» (выздоровевшим, независимым и т.п.) — не тратьте время. Зависимость неизлечима и выздоровление — пожизненный процесс. Если родственникам не предлагают подключиться к программе в виде консультаций и теоретических занятий — это не профессионалы.

3.

Сегодня в России есть следующие действенные формы реабилитации:

«Миннесотская модель», использующая философию «12-шаговой программы», психологическую помощь, индивидуальное консультирование, групповую терапию и многое другое; это интенсивная, чаще всего довольно краткосрочная программа, чаще всего в стационаре;

«Терапевтические сообщества», в которых есть терапия зависимостей, «равное консультирование» (выздоравливающие зависимые, обучившись, работают в центре), так же элементы «12 шаговой программы», большой объем различных групповых форматов работы, в том числе «терапия взаимопомощи», и многое другое; это, чаще всего длительная программа до полугода (иногда больше) проходящая в стационарных условиях, с жесткой системой правил;

Амбулаторные программы реабилитации, с индивидуальным консультированием, индивидуальными письменными заданиями, групповой работой и четким ориентированием на участие клиентов в группах самопомощи Анонимных Содружеств.

Конечно, нужно, чтобы в Центре были профессионалы — дипломированные психотерапевты, психологи, а также «равные консультанты» — зависимые, которые какое-то время сами успешно выздоравливают и прошли обучение для того, чтобы помогать другим зависимым.

Оценив Центр хотя бы по таким несложным критериям, можно надеяться на изменение ситуации в результате обращения к ним за помощью, если соблюсти еще одно абсолютное условие: НЕ СОГЛАШАЙТЕСЬ НА ВОДВОРЕНИЕ И УДЕРЖАНИЕ В ЦЕНТРЕ ЗАВИСИМОГО ПРОТИВ ЕГО ВОЛИ! Если Вам предложили такое,  и назвали это лечением, реабилитацией, утверждают, что так они помогут зависимому, то эти люди шарлатаны и преступники, они будут наживаться на вашей беде и причинят вред! Единственное для чего может быть применено насилие — для безопасности (и это точно не станет лечением его, а будет лишь вынужденной изоляцией), и единственные, кто насилие могут применить — государственные уполномоченные органы.

Но главным в любой терапии, остается все же решение своих личностных проблем, то есть, собственное выздоровление. Для родственников зависимых это тоже не дача, куда любят отправиться родственники, отправив зависимого «хоть в какой-нибудь Центр». Это, в первую очередь, сообщества Ал-Анон и Нар-Анон, где им помогут увидеть свое «дно», так трудно осознаваемое (см. — сайты этих сообществ, там же — литература).

P.S. Теперь отдельно о насильственном водворении в Центр

Этот шаг, конечно, вызван страхом за себя, неадекватностью зависимого, усталостью родственников. Но все же это шаг в сторону от решения и проблем зависимого, и своих личностных проблем.

Во-первых, в такой ситуации зависимый не достигает необходимого «дна», а значит не осознает зависимость как источник своих проблем, не сталкивается с реальностью, с правдой о себе. Поэтому зависимый не решает свои проблемы, блокирует помощь, и не научается ответственности за себя, свое поведение и свою жизнь. Специалисты, которые оправдывают такие меры, ошибаются или лукавят. Психотерапевт не может насильно сделать добро. Даже в случаях, когда лечение зависимости начинается в местах лишения свободы, терапия начинается только с готовности пациента, с его добровольного решения. Программы выздоровления построены так, что пациент работает все время над своей мотивацией.

Во-вторых, семья не «с нуля» пришла к такому положению. Долгое время родственники неосознанно «помогали» зависимому в его болезни, пряча проблемы от соседей, от других родственников, на учебах-работах, от социальных служб, полиции, наркологии, решая за зависимого его проблемы. Если бы зависимость не была так тщательно спрятана, то любое неадекватное, преступное, угрожающее поведение зависимого близкого вызвало бы соответствующую реакцию, а сами родственники не воспринимали бы с таким ужасом мысль о том, чтобы закрыть дверь перед зависимым. Нельзя прятаться дальше. Нужно принять решение не помогать продолжать употреблять, поставить заслон на пути употребления. Это сложно, но необходимо.

Обсудите это между собой, а затем привлеките к общему обсуждению и зависимого. Предложите ему лечиться, ехать на реабилитацию. Если зависимый употребляет наркотики, пьет, ворует или проявляет агрессию, значит он не может жить в вашем благополучном доме. Если он агрессивно настаивает на своем – можно вызывать полицию. Зависимый должен увидеть, что все лазейки закрываются, что ваши намерения серьезны и подкреплены действиями, что у вас есть поддержка. И на каждом этапе, перед любой закрытой возможностью употреблять и с каждой новой потерей, у него должен быть выбор: принять помощь в лечении или ухудшить свое положение. Это — единственный верный путь решения, хотя и очень трудный. Если ваш близкий склонен к суициду, или болен помимо зависимости еще другой тяжелой болезнью: запущенный ВИЧ, шизофрения, туберкулез – вы не можете закрыть перед ним дверь, но и тогда есть возможности формировать у него настоящую мотивацию выздоравливать. Посоветуйтесь об этом со специалистами.  

Насилие, да еще и незаконное (а лишение свободы человека вне решения суда — уголовное преступление), порождает только ненависть, страх и новые «блоки». И даже если зависимый начнет что-то менять после этого в жизни (а такое иногда случается все же), то сами вы еще долго не сможете жить полноценной жизнью, укрепившись в привычных деструктивных установках: нечестность, гиперконтроль, страхи, изоляция, недоверие и прочее. Отношения с выздоравливающим зависимым будет очень трудно восстановить, если вообще возможно.

Каждая ситуация уникальна, каждый человек особенный: думайте, советуйтесь, получите в этом помощь – и действуйте!

Денис Злобин, консультант по зависимостям, руководитель программ общественного фонда «Казахстан без наркотиков». Учредитель АНО «Психосоциальная абилитация зависимых людей».

Впервые опубликовано на сатйе Б.Ф «Зебра», в разделе «Дискуссия: Программа «12 Шагов» и Православие«